Железодефицитные состояния

Роль железа выходит далеко за рамки простого участия в кроветворении. Без него невозможен перенос кислорода, выработка энергии, рост тканей, формирование иммунитета и даже когнитивные функции. Это не просто минерал, а молекулярный архитектор жизни!

Оглавление

Формы железодефицитных состояний

Железодефицит развивается постепенно, проходя через три чёткие стадии. Понимание этих этапов важно для ранней диагностики и профилактики.

Преддефицит железа (латентный дефицит, компенсированный этап)

Это самый ранний и коварный этап. Запасы железа в депо (печень, селезёнка, костный мозг) начинают истощаться, но уровень гемоглобина и эритроцитов остаётся в пределах нормы. Организм использует резервы, чтобы поддерживать гомеостаз.

Ключевым маркером на этом этапе выступает снижение уровня ферритина в сыворотке крови (<30 мкг/л — у взрослых; <12 мкг/л — у детей). Ферритин — это белок-депо железа. Его снижение является первым и самым чувствительным признаком истощения запасов.

Клинические проявления часто отсутствуют или стёрты. Пациенты могут жаловаться на повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, раздражительность, снижение работоспособности. Появляется бледность кожных покровов.

На этом этапе анемии еще нет! Гемоглобин, эритроциты, MCV, MCH — все в норме. Именно поэтому латентный дефицит часто остаётся незамеченным годами, пока не перейдёт в следующую стадию.

Железодефицит без анемии (идиопатический сидеропенический синдром)

Запасы железа в депо практически исчерпаны. Начинается нарушение синтеза гемоглобина в эритробластах костного мозга. Однако уровень гемоглобина в крови пока не падает ниже референсных значений. Ключевыми маркерами этого этапа являются снижения ферритина (<15 мкг/л), сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способностью сыворотки и наблюдается насыщение трансферрина железом (<16%).

Клинические проявления становятся более выраженными. Появляется ярко выраженная слабость и астения, наблюдаются частые головные боли и головокружения, тахикардия при физической нагрузке, сухость кожи и слизистых, «заеды» в уголках рта. Также изменяется вкус, появляется желание есть мел, землю. Люди на этом этапе отмечают ломкость ногтей и выпадение волос.

Это обратимая стадия! При своевременной коррекции можно полностью восстановить запасы железа и предотвратить развитие анемии.

Железодефицитная анемия (ЖДА) — манифестная форма

Это терминальная стадия дефицита, при которой истощение запасов железа приводит к снижению уровня гемоглобина ниже нормы и формированию микроцитарной гипохромной анемии. Ключевыми лабораторными признаками являются пониженный гемоглобин ((Hb) <120 г/л (женщины), <130 г/л (мужчины), снижение количества эритроцитов, цветовой показатель <0,85, ретикулоциты снижены или нормальны. В анализах наблюдается MCV (средний объём эритроцита) <80 фл (микроцитоз) и MCH (среднее содержание Hb в эритроците) <27 пг (гипохромия).

Появляются выраженная бледность кожи и слизистых, одышка даже в покое, боли в сердце (тахикардия), головокружения, вплоть до обмороков, снижение памяти, апатия, депрессия, диспепсические расстройства (тошнота, изжога, метеоризм), иммунодефицит (частые ОРВИ, герпес, кандидозы).

При отсутствии лечения на этой стадии, наступают осложнения, которые приводят к сердечной недостаточности, анемической коме. Часто наблюдается задержка роста и развития у детей, преждевременные роды, низкий вес плода у беременных.

Специфические формы железодефицитных состояний (ЖДС)

Железодефицит может протекать по-разному в зависимости от возраста, пола и сопутствующих состояний.

У детей и подростков он связан с интенсивным ростом, повышенными потребностями в железе, несбалансированным питанием, глистными инвазиями. Проявляется задержкой роста, снижением успеваемости, капризностью, частыми простудами.

У беременных и кормящих женщин он обусловлен увеличением объёма циркулирующей крови в 1,5 раза, потребностями плода и потерями с грудным молоком. Дефицит повышает риск гестозов, преждевременных родов, кровотечений, послеродовой депрессии.

У спортсменов может появиться «спортивная анемия». Это результат микрогемолиза эритроцитов при ударных нагрузках, потерь железа с потом, кровью (микротравмы ЖКТ), повышенного расхода на регенерацию мышц.

При хронических заболеваниях ЖДС часто сочетается с воспалительными, инфекционными, онкологическими, аутоиммунными патологиями. В этом случае развивается анемия хронических заболеваний, где железо «запирается» в макрофагах и не доступно для эритропоэза.

Почему организм теряет железо

Причины железодефицита условно разделяют на 5 основных групп.

Алиментарный дефицит

Он наблюдается при недостаточном поступлении в организм. Это самая частая причина в развитых странах. Железо поступает с пищей в двух формах — гемовое железо (Fe²⁺) и негемовое железо** (Fe³⁺).

Гемовое железо (Fe²⁺) содержится в мясе, рыбе, печени. Усваивается на 15–35%. Его всасывание не зависит от других факторов.

Негемовое железо** (Fe³⁺) содержится в растительной пище (гречка, бобовые, шпинат, орехи). Усваивается всего на 2–20%. Его всасывание сильно зависит от сопутствующих веществ.

Рассмотрим факторы риска. К ним относятся нервная анорексия, вегетарианская и веганская диета, в которых отсутствует гемового железа, жёсткие диеты для похудения, бедный рацион у детей, которые часто отказываются от мяса и злоупотребляют молоком. Также к факторам риска можно отнести и пищевые привычки, такие как чай или кофе с едой. Содержащиеся в них танины блокируют всасывание железа.

Решением на данном этапе может быть коррекция рациона и приём препаратов железа.

Хронические кровопотери или повышенные потери железа

Это основная причина у мужчин и постменопаузальных женщин. Даже небольшие, но регулярные кровопотери истощают запасы железа.

Источники кровотечений:

гинекологические — меноррагии, фибромы, эндометриоз, рак шейки/тела матки;
гастроэнтерологические — язвенная болезнь, гастриты, варикоз вен пищевода, полипы, рак ЖКТ, геморрой, дивертикулы;
мочевыделительная система — гематурия при опухолях, камнях, гломерулонефритах;
дыхательная система — лёгочные кровотечения (туберкулёз, рак, бронхоэктазы);
ятрогенные – частая сдача крови, гемодиализ.

Скрытое ЖК-кровотечение является частой причиной железодефицита у пожилых и требуется обязательно колоноскопия и ФГДС.

Повышенные физиологические потребности

Организм нуждается в большем количестве железа в периоды интенсивного роста и обновления тканей.

У беременных женщин потребность в железе возрастает в 2–3 раза (до 30 мг/сут). Плод и плацента «забирают» до 300–500 мг железа. В период лактация с молоком теряется 0,5–1 мг железа в сутки.

Детский и подростковый возраст, когда требуется большое количество железа организму, ведь идет интенсивный рост и увеличивается объем циркулирующей крови.

У спортсменов наблюдается микрогемолиз и потеря железа с потом.

У людей пожилого возраста снижена функция всасывания в ЖКТ. Также отрицательно влияют хронические болезни. Часто врачи одновременно назначают большое количества лекарственных средств или процедур пациенту (полипрагмазия), что приводит к снижению эффективности лечения, как основного заболевания, так и всасывания железа.

Нарушения всасывания (мальабсорбция)

Даже при достаточном поступлении железо может не усваиваться. Основными причинами являются заболевания ЖКТ, прием некоторых лекарств и генетические дефекты.

К заболеваниям относятся целиакия, болезнь Крона, язвенный колит, атрофический гастрит (снижение кислотности) и резекция желудка или кишечника.

К лекарствам, снижающим всасывание железа, относятся антациды, ингибиторы протонной помпы (омепразол), холестирамин, тетрациклины и приём антибиотиков.

К генетическим дефектам относят нарушение синтеза трансферрина или его рецепторов.

Решением может послужить лечение основного заболевания и введение железа через инъекции или внутривенно (парентеральное введение).

К причинам всасывания железа также относят:

инфекции и паразиты. Гельминты (анкилостомы, аскариды) вызывают кровопотерю и конкурируют за железо. Хронические инфекции, такие как туберкулёз и ВИЧ, тоже способствуют анемиям;
эндокринные нарушения. Гипотиреоз снижает всасывание, диабет нарушает транспорт железа;
алкоголизм и курение. Идет токсическое повреждение печени и нарушение синтеза транспортных белков;
стресс. Повышает уровень гепсидина, гормона, блокирующего всасывание железа в кишечнике и его высвобождение из макрофагов;
генетика. Наследственный гемохроматоз (избыток железа), талассемии, сидеробластные анемии.

Биохимические механизмы развития дефицита

Патогенез железодефицитных состояний — это каскад биохимических нарушений, приводящих к гипоксии тканей.

Во-первых, истощаются депо. Снижается синтез ферритина, повышается уровень растворимого рецептора трансферрина (sTfR), который является маркером повышенного эритропоэза и снижается насыщение трансферрина железом (<16%).

Во-вторых, нарушается эритропоэз. Снижается активность ферментов, содержащих железо ( сукцинатдегидрогеназы, каталазы, пероксидазы), нарушается синтез гема (снижается активность ALA-синтетазы). Эритробласты костного мозга производят меньше гемоглобина, а эритроциты становятся микроцитарными и гипохромными. Снижается содержание миоглобина в мышцах, что приводит к мышечной слабость, одышке.

В-третьих, наступает тканевая гипоксия. Снижение доставки кислорода к тканям приводит к активации гликолиза, что приведет к накоплению молочной кислоты в тканях. Наблюдается ацидоз и повышенное утомление.

Нарушение окислительного фосфорилирования в митохондриях приводит к снижению выработки АТФ, что в свою очередь, приводит к общей слабости.

Гипоксия мозга приводит к головным болям, головокружению, снижению памяти.

Гипоксия миокарда ведет к тахикардии, болям в сердце, сердечной недостаточности.

Иммунодефицит — это и снижение активности Т-лимфоцитов, и макрофагов, и нейтрофилов, которые, зачастую, ведут к частым инфекциям.

Нарушение неэритроидных функций железа

Железо необходимо не только для гемоглобина! Его дефицит нарушает синтез ДНК и РНК (регенерация тканей), наблюдается детоксикация, приводящая к накоплению в тканях токсинов. Синтез нейромедиаторов, таких как дофамин и серотонина, приведет к депрессии и апатии. Нарушается терморегуляция организма (зябкость, холодные конечности) и эпителиальная регенерация (трещины слизистых, алопеция, ломкость ногтей).

Фото ru.freepik.com

Как распознать дефицит железа

Симптомы железодефицитных состояний многообразны и зависят от стадии и индивидуальной чувствительности. Рассажу лишь о некоторых из них.

Синдром общей астении проявляется хронической усталостью, слабостью, снижением работоспособности, апатией, депрессией, раздражительностью, плаксивостью, снижением памяти и концентрации. Появляются головные боли, головокружения, шум в ушах, «мушки» перед глазами.

Сидеропенический синдром или тканевой дефицит железа проявляется сухостью кожи, ломкостью ногтей («ложкообразные ногти» — койлонихии), выпадением волос, сединой в молодом возрасте, глосситом (воспаление языка), «заедами» (ангулярный стоматит), дисфагией (синдром Пламмера-Винсона возникает из-за эпителиальной атрофии), изменением вкуса (пагофагия — поедание льда, мела, земли) и ночной потливость.

Анемический синдром проявляется бледностью кожи и слизистых, одышкой (при нагрузке, а затем и в покое), тахикардией, болями в сердце, гипотензией, обмороками, систолическими шумами на верхушке сердца.

Иммунодефицит. Это и частые ОРВИ, затяжное течение инфекций, снижение вакцинального ответа. Достаточно часто у людей с иммунодефицитом наблюдается герпес и кандидозы.

У детей снижается успеваемости, появляется рассеянность. Можно наблюдать и повышенную возбудимость. Достаточно часто к этим симптомам присоединяется ночное недержание мочи.

У беременных может возникнуть угроза прерывания беременности, гестозы (токсикозы второй половины беременности), преждевременные роды, слабость родовой деятельности и постнатальная депрессия.

Как подтвердить дефицит

Диагностика железодефицитных состояний требует комплексного подхода. Общий анализ крови — это лишь верхушка айсберга.

К обязательным анализам рекомендуется:

общий анализ крови на гемоглобин (Hb), эритроциты, MCV, MCH, MCHC, RDW, ретикулоциты;
сывороточное железо;
ферритин (для оценки запасов железа);
общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС);
насыщение трансферрина железом (НТЖ) = (Сывороточное железо / ОЖСС) × 100%).

Дополнительные маркеры:

растворимый рецептор трансферрина (sTfR)** — повышается при истинном железодефиците, не повышается при анемии хронических заболеваний;
цинкопротеин (гаптоглобин) — снижается при гемолизе;
витамин B12 и фолиевая кислота — исключение B12-дефицитной анемии.
Инструментальные методы:
колоноскопия и ЭГДС — поиск источника кровотечения (обязательно при железодефицитной анемии у мужчин и женщин >50 лет!);
у женщин с меноррагиями — УЗИ органов малого таза;
при подозрении на опухоли — КТ/МРТ.

Как восстановить баланс

Лечение должно быть и этиологическим, т.е. устранить причины, и патогенетическим, т.е. восполнить дефицит железа.

Диетотерапия

Ввести в свой ежедневный и еженедельный рацион продукты, богатые гемовым железом. Обязательно включить говядину, печень, язык, кролика, индейку, яйца, морепродукты (устрицы, мидии).

Можно употреблять и продукты, богатые негемовым железом. Это и гречка, и чечевица, и фасоль, и шпинат, и курага, и чернослив.

Обратите внимание, чтобы в Ваш организм поступали также и усилители всасывания, т.е. витамин С, который содержится в цитрусовых, в киви и в перце.

Ограничьте употребление ингибиторов всасывания, таких как чай, кофе, молоко, хлеб, крупы.

Конечно, одной диеты недостаточно для лечения железодефицитных анемий! Она эффективна только для профилактики и на этапе латентного дефицита.

Профилактика

Для нормального развития детей необходимо в их питании присутствие обогащённых железом смесей, своевременный прикорм (мясные пюре с 6 месяцев), профилактика глистов.

Для подростков рекомендуется диета с мясом и профилактический приём железа при быстром росте.

У женщин — приём железа в прегравиде, во время беременности и лактации.

Веганам обязательный приём добавок железа + витамин C.

ФОТО ru.freepik.com

Железо — не роскошь, а необходимость

Железодефицитные состояния — это не просто «немного устали». Это системная патология, влияющая на качество и продолжительность жизни. Ранняя диагностика (особенно на этапе латентного дефицита!) и своевременная коррекция позволяют предотвратить развитие тяжёлой анемии и её осложнений.

Не игнорируйте симптомы усталости, бледности, выпадения волос. Не занимайтесь самолечением. Сдайте анализы (особенно ферритин!). Обратитесь к врачу. Восстановите свои запасы железа — и вы вернёте себе энергию, ясность ума, красоту и здоровье.

Информация в статье не предназначена для постановки диагноза заболевания и лечения. Носит исключительно информационный характер. Необходимо проконсультироваться с врачом по любым медицинским вопросам, методам диагностики, доступным вариантам профилактики и лечения.